Приложение №3

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
РАБОТНИКОВ, КОНТРОЛИРУЮЩИХ ЭЛЕКТРОУСТАНОВКИ

Первая страница:

 

УДОСТОВЕРЕНИЕ

О проверке знаний

норм и правил работы в электроустановках

и Правил по охране труда (правил безопасности)

при эксплуатации электроустановок.

Вторая страница:


Министерство (ведомство)______________________________________________________
Организация _________________________________________________________________

УДОСТОВЕРЕНИЕ №____

_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

Должность____________________________________________________________________

Допущен к инспектированию электроустановок напряжением_________________________
______________________________________________________________________________

М.П.Дата выдачи "__"____________200_г.

Работодатель (ответственный за электрохозяйство) _________ ____________
(подпись)(фамилия.инициалы)

 

Третья страница:

Результаты проверки знаний нормативных документов

Дата
проверки

Причина
проверки
Группа
по электробезопасности
Общая
оценка
Дата
следующей
проверки
Подпись
председателя
комиссии
           
           
           
           

Четвёртая страница:

Без записи проверки знаний удостоверение недействительно.
Во время исполнения служебных обязанностей работник должен
иметь удостоверение при себе.