Протокол проверки знаний в электроустановках

Приложение N 4
к Правилам по охране
труда при эксплуатации
электроустановок, утвержденным
приказом Минтруда России
от 24.07.2013 N 328н
ПРОТОКОЛ N ___
ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПРАВИЛ РАБОТЫ В ЭЛЕКТРОУСТАНОВКАХ
Дата проверки _____________________________________________________________
Причина проверки __________________________________________________________
Комиссия __________________________________________________________________
(наименование комиссии)
в составе:
председатель комиссии _____________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы)
члены комиссии (должность, фамилия и инициалы):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
провела проверку знаний нормативных документов, инструкций (указать
наименования).
Проверяемый:
фамилия, имя, отчество ____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
должность _____________________________________________________
дата предыдущей проверки __________________________________________________
оценка, группа по электробезопасности _____________________________________
Результаты проверки знаний:
по устройству электроустановок и технической эксплуатации _________________
___________________________________________________________________________
по охране труда ___________________________________________________________
по пожарной безопасности __________________________________________________
других правил и инструкций органов государственного надзора _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование правил)
Заключение комиссии:
общая оценка ______________________________________________________________
группа по электробезопасности _____________________________________________
продолжительность дублирования <*> ________________________________________
допущен в качестве <**> ________________ к работам в электроустановках
напряжением <***> ____________
дата следующей проверки ___________________________________________________
Подписи:
председатель комиссии _____________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
члены комиссии
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
представитель(ли) органов государственного надзора и контроля <****>
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен _________________________________________
(подпись, фамилия и инициалы)
--------------------------------
<*> Указывается для диспетчерского, оперативного и оперативно-ремонтного персонала.
<**> Указывается категория персонала: оперативный, оперативно-ремонтный, диспетчерский персонал и др.
<***> Указывается класс напряжения (до 1000 В, до и свыше 1000 В) для работников, допущенных к непосредственному выполнению работ в электроустановках.
<****> Подписывает, если участвует в работе комиссии.

 

 

Страница обновлена: 24.10.2016