На бланке экспертной организации
г. _______________ "__" _________ 200_г.
Акт
полного технического освидетельствования лифта
заводской N ____, установленного по адресу:
_________________________________________________________________________
(город, улица, дом, корпус, подъезд)
Мною, экспертом (специалистом) __________________________________________
(ФИО)
в присутствии представителя организации, смонтировавшей лифт, ___________
(должность,
_________________________________________________________________________
ФИО, наименование организации)
и представителя генподрядной строительной организации ___________________
(должность,
_________________________________________________________________________
ФИО, наименование организации)
проведено полное техническое освидетельствование лифта в соответствии с
Правилами устройства и безопасной эксплуатации лифтов (ПУБЭЛ)
При освидетельствовании установлено:
1 Характеристика лифта:
тип, модель _____________________________________________________________
номинальная грузоподъемность, кг ________________________________________
номинальная скорость м/с ________________________________________________
число этажей ____________________________________________________________
2 Лифтовое оборудование соответствует сведениям, указанным в паспорте
лифта
3 Установка лифта соответствует монтажному чертежу и ПУБЭЛ
4 Лифт функционирует во всех режимах в соответствии с Руководством по
эксплуатации
5 Испытание в соответствии с разделом 11 ПУБЭЛ лифт выдержал
6 Комплект технической документации, поставленной с лифтом, соответствует
пункту 1.6 ПУБЭЛ
7 Акт на скрытые работы и протоколы по пункту 10.2.1 ПУБЭЛ имеются
Результаты освидетельствования лифта
1 Лиф соответствует паспортным данным и Правилам устройства и безопасной
эксплуатации лифтов
2 Лифт находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную
работу
Эксперт (специалист) _____________________________________/_____________/
(Штамп) (Подпись) (ФИО)
Представитель организации, смонтировавшей лифт __________/______________/
(Подпись) (ФИО)
Представитель генподрядной строительной организации __________/_______/
(Подпись) (ФИО)
Настоящий акт хранить с паспортом лифта.