г. _______________ "__"__________ 200_г.
Акт
приемки лифта в эксплуатацию
Комиссия в составе:
Председатель комиссии (уполномоченный представитель эксплуатирующей
организации)
_________________________________________________________________________
(Должность, ФИО, наименование эксплуатирующей организации)
Члены комиссии:
- представитель монтажной организации ___________________________________
(Должность, ФИО)
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
представитель генподрядной строительной организации _____________________
(Должность, ФИО)
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
специалист, ответственный за техническое обслуживание лифта _____________
_________________________________________________________________________
(Должность, ФИО)
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
представитель Заказчика (при наличии) ___________________________________
(Должность, ФИО)
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
инспектор Госгортехнадзора России _______________________________________
(наименование органа госгортехнадзора, ФИО)
составила настоящий акт о приемке в эксплуатацию лифта, заводской N ____,
установленного по адресу: _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(город, улица, дом, корпус, подъезд)
Комиссия провела проверку представленных документов:
- "Акта полного технического освидетельствования лифта";
- документов по организации безопасной эксплуатации лифта, а также
контрольный осмотр лифта.
Результаты приемки лифта
1 Лифт находится в исправном состоянии, обеспечивающем его безопасную
работу
2 Организация безопасной эксплуатации лифта соответствует Правилам
устройства и безопасной эксплуатации лифтов.
Лифт сдали:
Уполномоченный представитель монтажной организации ______________________
(Подпись, ФИО)
Уполномоченный представитель
генподрядной строительной организации ___________________________________
(Подпись, ФИО)
Лифт приняли:
Уполномоченный представитель эксплуатирующей организации_________________
(Подпись, ФИО)
Специалист, ответственный за техническое
обслуживание лифта ______________________________________________________
(Подпись, ФИО)
Запись о разрешении на ввод лифта в эксплуатацию сделана в паспорте
лифта.
Инспектор Госгоретхнадзора России _______________________________________
(Штамп) (Подписъ, ФИО)
Настоящий акт хранить с паспортом лифта.