ÏÐÈËÎÆÅÍÈÅ 2
Ôîðìà óäîñòîâåðåíèÿ
î ïðîâåðêå çíàíèé
Ñòð. 1 (ëèöåâàÿ ñòîðîíà)
Óäîñòîâåðåíèå î ïðîâåðêå çíàíèé "Ïðàâèë ýêñïëóàòàöèè òåïëîïîòðåáëÿþùèõ óñòàíîâîê è òåïëîâûõ ñåòåé ïîòðåáèòåëåé" è "Ïðàâèë òåõíèêè áåçîïàñíîñòè ïðè ýêñïëóàòàöèè òåïëîïîòðåáëÿþùèõ óñòàíîâîê è òåïëîâûõ ñåòåé ïîòðåáèòåëåé"
Ñòð.2
Ïðåäïðèÿòèå,îðãàíèçàöèÿ__________
Óäîñòîâåðåíèå ¹________________
Òîâ.__________________________
(Ôàöèëèÿ, èíèöèàëû)
Äîëæíîñòü___________________
Äîïóùåí ê
ðàáîòàì_________________________________________
(ïî
òåõíè÷åñêîìó îáñëóæèâàíèþ, ðåìîíòó,
_______________________________________________________________
íàëàäêå
òåïëîïîòðåáëÿþùèõ óñòàíîâîê è òåïëîâûõ ñåòåé)
öåõà, îòäåëà —————————————————
Äàòà âûäà÷è_____________________________
Ì.Ï. | Îòâåòñòâåííûé
çà èñïðàâíîå ñîñòîÿíèå è áåçîïàñíóþ ýêñïëóàòàöèþ òåïëîïîòðåáëÿþùèõ óñòàíîâîê è òåïëîâûõ ñåòåé ïðåòïðèÿòèÿ |
_____________________________ (ïîäïèñü) |
Ñòð.3
Ðåçóëüòàòû ïðîâåðêè çíàíèé
Äàòà |
Ïðè÷èíà ïðîâåðêè |
Íîìåð çàïèñè â æóðíàëå |
Îáùàÿ îöåíêà |
Ïîäïèñü ïðåäñåäàòåëÿ êîìèññèè |
Ñòð.4
Ñâèäåòåëüñòâî íà ïðàâî ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ðàáîò
Äàòà |
Íàèìåíîâàíèå ðàáîò |
Ïîäïèñü ïðåäñåäàòåëÿ êîìèññèè |
Ñòð.5
Ïàìÿòêà
Ëèöà, íàðóøèâøèå Ïðàâèëà èëè èíñòðóêöèè, ïîäâåðãàþòñÿ äîïîëíèòåëüíîé âíåî÷åðåäíîé ïðîâåðêå. Áåç ïå÷àòè, îòìåòîê î ðåçóëüòàòàõ ïðîâåðêè, ïîäïèñåé ïðåäñåäàòåëÿ êîìèññèè è îòâåòñòâåííîãî çà èñïðàâíîå ñîñòîÿíèå è áåçîïàñíóþ ýêñïëóàòàöèþ òåïëîïîòðåáëÿþ-ùèõ óñòàíîâîê è òåïëîâûõ ñåòåé ïðåäïðèÿòèÿ, à òàêæå ïî èñòå÷åíèè ñðîêà ïðîâåðêè óäîñòîâåðåíèå íåäåéñòâèòåëüíî. Ïðè èñïîëíåíèè ñëóæåáíûõ îáÿçàííîñòåé óäîñòîâåðåíèå äîëæíî íàõîäèòüñÿ ó ðàáîòíèêà.