Бланк ведомости дефектов

(наименование организации, предприятия)
__________________________________________
 
Свидетельство о регистрации № ______________

Заказчик: _____________________________________________

Действительно до «____»______________ 200   г.

Объект: _______________________________________________

Лицензия Минэнерго РФ № _________________

Адрес: _______________________________________________

Действительна до «____»______________ 200   г.           

Дата проведения измерений: до «____»___________ 200   г.

 

ВЕДОМОСТЬ  ДЕФЕКТОВ

По состоянию на __________________200__г.

№/№
п/п

Элемент электрооборудования, электроустановуки

Наименование дефекта

1

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Испытания провели: ____________________      ____________________      ____________________
      (должность)               (подпись)       (Ф.И.О.)
____________________      ____________________      ____________________
       (должность)               (подпись)       (Ф.И.О.)

Протокол проверил:  ____________________      ____________________      ____________________
       (должность)                (подпись)       (Ф.И.О.)

 

Частичная или полная перепечатка и размножение только с разрешения испытательной лаборатории.
Исправления не допускаются.
Протокол распространяется только на элементы электроустановки, подвергнутые измерениям (проверке).

Скачать Бланк ведомости дефектов

 

Страница обновлена: 27.09.2016